腰痛很常见，很多人第一反应是“腰椎间盘突出”。其实，还有一类同样常见、却常被忽视的腰痛——椎体源性腰痛（也有称为终板源性腰痛），它源自椎体本身或终板的病变，通过一条叫椎基神经的“疼痛专线”把信号传向大脑。今天，我们就用最通俗的语言，把这条“专线”的来龙去脉、如何诊断、以及最新的微创“断电”办法讲清楚。
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一、腰椎里有个“小门洞”在腰椎的后壁、左右椎弓根之间，天生就有一个黄豆大小的孔，医学名叫椎基静脉孔（basivertebral foramen）。· 作用：血管和神经的“高速入口”。· 形态：CT 上可呈三角形、矩形或“不规则口袋形”。· 数量：每节腰椎几乎都有，有时一个，有时两三个。
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腰椎 MRI 可见明显椎基静脉孔，呈三角形（ 圆圈）图片
红色：椎基神经，蓝色：血管系统
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尸体干燥标本显示的椎基静脉孔。A：单椎基静脉孔， B：单椎基静脉孔被中间骨桥分为 2 部分， C：2 个椎基静脉孔， D-E：分别为 3、 4 和 5 个椎基静脉孔
二、椎基神经——腰痛的“内线”穿过这个小门洞的，除了血管，还有一条椎基神经。· 出身：从脊髓分出的“窦椎神经”派生而来。· 走向：钻进椎体中心后，像树根一样向上下终板发散。· 功能：负责把椎体或终板的“疼痛消息”传回大脑。实验室证实，这条神经富含P物质和PGP9.5，都是疼痛信号的标志物，因此它是一条名副其实的“痛感专线”。
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椎基神经由椎基静脉孔进入椎体， 并在椎体中心形成神经簇， 然后向椎体上下均匀发出分支， 支配骨性终板图片
三、当“终板”出了问题终板就是椎间盘上下两面的“软骨盖子”。· 正常：没有神经，基本不痛。· 受伤或退变：神经末梢疯狂增生，密度甚至超过椎间盘外层，于是出现椎体源性腰痛（国际疾病编码 M54.51）。MRI 上能看到Modic 改变（终板及邻近骨质的信号异常），Ⅰ型（水肿样）最常引起疼痛。
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正常与病变的纤维环和终板的神经分布情况。左图为正常的纤维环和终板神经支配情况， 右图为病变的纤维环和终板， 可见神经末梢向深层长入四、传统疗法为何常“失灵”· 镇痛药、理疗、封闭：只能暂时“麻痹”神经，病根没除。· 椎体增强（骨水泥）：能稳定骨折，灭火神经，但不适合年轻人。因此，科学家想到：干脆把“疼痛专线”切断！
五、最新微创“断电术”——椎基神经射频消融手术名字很长，椎体内椎基神经射频消融术（IBNA），其实步骤很简单：
穿刺：像做椎体成形术一样，从椎弓根扎一根细针进入椎体。
定位：针尖准确到达椎基神经的“老巢”——椎基静脉孔末端区域。
消融：射频电极加热至 85 ℃ 左右，90 秒左右即可把神经“烧断”，却不破坏椎体结构。
结束：创口只有一个针眼，当天或次日即可下床。
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六、疗效如何？· 国际多中心研究（SMART、INTRACEPT）：术后 6 个月～5 年，70%～80% 患者腰痛明显减轻，止痛药用量大幅下降。
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I级证据的SMART试验，提示IBNA的长期有效性（＞5年随访）七、哪些腰痛适合“断电”？腰痛 >6 个月，保守治疗无效。
MRI 显示Ⅰ型或Ⅱ型 Modic 改变（L3–S1 最常见）。
椎间盘造影或其他检查排除单纯椎间盘突出所致疼痛。
特别提醒：S1 椎体解剖特殊，需经验丰富的医师调整穿刺角度。
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S1椎体椎弓根穿刺 PMID: 33308584八、把概念带回家· 腰痛不一定都是“腰椎间盘突出”，也可能是椎体或终板在报警。· 椎基神经就是这条报警电话线。· 射频消融相当于把电话线“剪断”，但不影响房子结构。· 如果你的腰痛反复治不好，别急着“大动干戈”，先做个腰椎 MRI，看看有没有 Modic 改变，再和脊柱专科医生聊聊是否适合这项新技术。
一句话总结：认清“椎体源性腰痛”，找对“椎基神经”这条内线，微创“断电”，让顽固腰痛不再顽固。
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